Força muscular, distância percorrida e capacidade pulmonar na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica / Muscle strength, distance traveled and lung capacity in Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Objetivo: Avaliar a força do músculo quadríceps e sua relação com a capacidade pulmonar em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Assim como a capacidade funcional destes pacientes e sua repercussão sobre a funcionalidade desses indivíduos. Métodos: Quarenta voluntários sendo vinte com diagnóstico de DPOC (grupo 1) e vinte saudáveis (grupo 2). Foi mensurado o pico de força (PF) do músculo quadríceps através do dinamômetro portátil MicroFETâ 2 (Hoggan Health Industries, West Jordan, UT, EUA), modo High Threshold. A capacidade pulmonar foi avaliada através do Teste de Caminhada de 6 minutos (TC6m). Resultados: Os pacientes com DPOC classificaram-se em média (61%) como GOLD II de acordo com os valores de VEF1/CVF. A idade média da amostra foi de 61±7 anos e IMC de 25±4 kg.m-2. Apenas 10% do grupo 1 pratica atividade física, e consequentemente obtiveram valores menor de PF (106±33)N comparado com o grupo 2 (163±45)N (p<0,05). O mesmo se repetiu na distância percorrida do TC6m, onde o grupo 1 percorreu uma média de 356±58m e o grupo 2 380±106m (p<0,05). Conclusões: Os pacientes com DPOC apresentam fraqueza muscular do quadríceps desde estágios iniciais da doença (GOLD II). Assim como percorreram uma distância menor do que os participantes saudáveis no TC6m, o que demonstra uma capacidade pulmonar limitada com declínio funcional e baixa tolerância ao exercício.

Força muscular, funcionalidade e distância percorrida em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica / Muscle strength, functionality and distance traveled in patients with chronic obstructive pulmonary disease

O status funcional do indivíduo com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), considerado um indicador preditivo de agravo do quadro clínico e qualidade de vida dessa população. OBJETIVO: Analisar a força muscular, morbidade, qualidade de vida e distância percorrida em pacientes com DPOC e comparar com o grupo não DPOC. MÉTODOS: Foram avaliados 58 voluntários, 29 do grupo DPOC, classificados em GOLD II e 29 o grupo não DPOC, com os seguintes parâmetros mensurados: função pulmonar; variáveis antropométricas; força muscular; morbidade mediante o índice Body mass index, airway Obstruction, Dyspnea, and Exercise capacity (BODE); qualidade de vida com o questionário do Saint George's Respiratory Questionnaire (SGRQ); capacidade pulmonar através da distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos. Para análise estatística, realizado o teste de Shapiro Wilk e os testes de Mann-Whitney ou t de Student, assim como o teste de correlação de Pearson, para valores de p < 0,05. RESULTADOS: A idade média total foi de 61±7 anos, a força de extensores de joelho (p:0,0004), com valores de força menores para o grupo DPOC 110,61±41,69; em comparação com do grupo não DPOC 156,31±44,09, destaca-se ainda a força de flexores de cotovelo (p 0,004), com 96,34±26,15 para grupo DPOC, em comparação ao grupo não DPOC 118,19±34,71. Na distância percorrida do TC6M o grupo DPOC percorreu uma média de 274± 107,86 e o grupo não DPOC 384,98±100,47 (p<0,05). O BODE apresentou correlação de (r = -0,79) com a distância percorrida no TC6M e de (r =0,72) com o Saint George total. CONCLUSÕES: Os pacientes com DPOC apresentaram redução da força muscular de membros superiores, extensores de joelho e da distância percorrida, ao comparar com o grupo não DPOC.

The functional status of individuals with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), considered a predictive indicator of clinical condition and quality of life of this population. OBJECTIVE: To analyze muscle strength, morbidity, quality of life and distance traveled in patients with COPD and compare compare them with the group non-COPD. METHODS: Fifty-eight volunteers were, 29 from the COPD group, classified as GOLD II and 29 in the non-COPD group, with the following parameters measured: pulmonary function; anthropometric variables; muscle strength; morbidity through Body mass index, airway Obstruction, Dyspnea, and Exercise (BODE); quality of life with the Saint George's Respiratory Questionnaire (SGRQ); lung capacity through the distance covered in the six-minute walk test. For statistical analysis, the Shapiro Wilk test and the Mann-Whitney or Student t tests were performed, as well as the Pearson correlation test, for p values < 0,05. RESULTS: The mean total age was 61±7 years, the strength of knee extensors (p 0.0004), with lower strength (N) values for the COPD group 110,61±41,69; compared to the non-COPD group 156,31±44,09, the strength of elbow flexors (p 0,004) stands out, with 96,34±26,15 for the COPD group, compared to the non-COPD group 118,19±34,71. In the distance covered in the 6MWT, the COPD group covered an average of 274± 107,86 and the non-COPD group 384,98±100,47 (p<0,05). The BODE presented a correlation between (r = -0,79) and the distance covered in the 6MWT and (r =0,72) with the total Saint George. CONCLUSIONS: Patients with COPD presented a reduction in muscle strength of the upper limbs, knee extensors and the distance covered, when compared with the non-COPD group

Avaliação do limiar anaeróbio pela variabilidade da frequência cardíaca em diabéticos tipo 2 / Evaluation of anaerobic threshold by heart rate variability in type 2 diabetics

A diabetes é um problema de saúde pública devido a sua alta prevalência, morbidade e mortalidade. O tipo 2 é mais prevalente e representa de 90 a 95% dos casos, sendo as complicações mais comuns o acúmulo de gordura no músculo esquelético e a resistência à insulina. O exercício físico regular contribui para regulação da glicemia, destacando-se o limiar anaeróbio como importante marcador para prescrição de exercícios físicos. OBJETIVO: Avaliar o limiar anaeróbio de indivíduos com diabetes tipo 2 através da variabilidade da frequência cardíaca. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo de caráter transversal, recrutou 18 participantes de ambos os sexos em uma unidade básica de saúde do município de Lagarto-SE, esse foram divididos em 2 grupos de 9 indivíduos. Na análise estatística utilizou-se o teste de Shapiro-Wilk para avaliação da normalidade e posteriormente Anova com pós teste de Tukey para comparação dos grupos. O grupo 1 composto de indivíduos diabéticos tipo 2 e o grupo 2 de indivíduos saudáveis. Também foi avaliada a média da frequência cardíaca em repouso e após o teste de esforço progressivo. RESULTADOS: As características de idade foram homogêneas sendo o grupo 1 com média de 62,1 (±13,9) anos e grupo 2 de 62,0 (±7,0) anos. A média da frequência de repouso foi de 79,8 bpm do grupo diabéticos e 78 bpm do grupo comparação, no limiar anaeróbio foi de 111,5 no grupo 1 e 119 no grupo 2. O tempo para atingir o L.A foi similar entre os grupos, 9,5 min no grupo experimental e 8 min no grupo comparação. CONCLUSÃO: Os valores do limiar anaeróbio de ambos os grupos foram considerados de baixo condicionamento físico, estes não apresentaram diferença estatística.

Diabetes is a public health problem due to its high prevalence, morbidity and mortality. Type 2 is more prevalent and accounts for 90 to 95% of cases, with the most common complications being the accumulation of fat in skeletal muscle and insulin resistance. Regular physical exercise contributes to glycemic regulation, highlighting the anaerobic threshold as an important marker for prescribing physical exercises. OBJECTIVE: To assess the anaerobic threshold of individuals with type 2 diabetes through heart rate variability. MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional study, recruited 18 participants of both sexes in a basic health unit in the municipality of Lagarto-SE, which were divided into 2 groups of 9 individuals. In the statistical analysis, the Shapiro-Wilk test was used to assess normality and subsequently Anova with Tukey's post-test to compare the groups. Group 1 consisted of type 2 diabetic individuals and group 2 of healthy individuals. The mean heart rate at rest and after the progressive exercise test was also evaluated. RESULTS: Age characteristics were homogeneous, with group 1 averaging 62.1 years (± 13.9) and group 2 62.0 years (± 7.0). The mean resting frequency was 79.8 bpm in the diabetic group and 78 bpm in the comparison group, at the anaerobic threshold it was 111.5 in group 1 and 119 in group 2. The time to reach the LA was similar between groups , 9.5 min in the experimental group and 8 min in the comparison group. CONCLUSION: The values of the anaerobic threshold of both groups were considered of low physical conditioning, these did not present statistical difference.

Lacrimal Diversion Devices (Sinopsys Lacrimal Stent): Sharing our Experience with Patients with Chronic Rhinosinusitis without Polyposis

Introduction: Chronic rhinosinusitis (CRS) is a highly prevalent pathology in our society. Due to the prevalence of this condition and to the persisting symptoms despite an appropriate medical treatment, surgical techniques are often required. Lately, minimal invasive techniques have been described, such as lacrimal diversion devices (LDDs). This technique offers a fast and convenient choice for delivery of sinus irrigation and topical medication. Objective: We aimed to describe our experience with LDDs and evaluate the safety and effectiveness of the procedure in patients with moderate to severe CRS without nasal polyposis (CRSsNP) and persistent symptomatology despite medical therapy. Methods: A total of 7 patients underwent bilateral lacrimal stents placement in the operating room. A retrospective observational study was conducted. The Sino-Nasal Outcome Test-20 (SNOT-20) survey was performed and the score obtained was compared before and 1 month after the procedure. Results: The LDDs were used for an average of 80 days. During the follow-up, only three patients had a mild complication with the device (granuloma in the punctum, obstruction, and early extrusion). The mean baseline SNOT-20 score dropped significantly ( p = 0.015) from 25.85 to 11.57 (mean: - 14.29) 1 month after the procedure. Conclusion: According to our experience and results, the use of LDD is a novel, feasible, and less invasive technique to treat refractory CRS. It reduces the risk of mucosal stripping, provides short-term outcomes, and the surgical procedure does not require advanced training in endoscopic sinus surgery. Moreover, it can be performed in-office under local anesthesia or sedation (AU)

Chemical control of leaf-cutting ants: how do workers disperse toxic bait fragments onto fungus garden?

ABSTRACT Leaf-cutting ants are controlled with toxic baits. For the method's greater efficiency, the baits must be distributed and processed by workers during fungus cultivation. To test hypotheses whether the mode of action of the active ingredients, which blocks the sodium channels and interrupts the production of ATP in the mitochondria, interferes with fragment distribution in nests; the dispersion of pellets fragments during fungus cultivation by workers was assessed, spatially referencing the fragment onto the fungus garden. Pellets fragments were randomly distributed, but the amount pellets fragments was influenced by the way that the active ingredient acts in the colony.

Consumo leve a moderado de álcool e isquemia miocárdica à ecocardiografia sob estresse físico / Low to moderate alcohol consuption and myocardial ischemia on exercise stress echocardiography

Fundamento: O impacto do consumo de álcool na evolução da isquemia miocárdica permanece incerto. Os estudos divergem quanto a um eventual efeito cardioprotetor ou a um fator de risco cardiovascular desse consumo de maneira leve a moderada. Objetivo: Estudar a relação do consumo leve a moderado de álcool com a isquemia miocárdica à ecocardiografia sob estresse físico (EEF). Métodos: Estudo transversal composto por 6632 pacientes submetidos à EEF, de janeiro de 2000 a dezembro de 2015. Dividiram-se dois grupos: G1 - composto por 2130 (32,1%) pacientes com relato de consumo médio igual ou inferior a 1 dose de bebida alcoólica por dia para mulheres ou de 2 doses para homens; e G2 - formado por 4502 (67,9%) indivíduos que negaram consumo de álcool. A comparação entre os grupos foi feita mediante teste t de Student para variáveis quantitativas, e teste qui-quadrado ou teste de Fisher para as variáveis categóricas. Foram considerados significativos os valores de p < 0,05. Realizou-se, também, regressão logística para identificação de fatores de risco independentes para isquemia miocárdica. Resultados: G1 apresentou maior frequência de indivíduos do sexo masculino (77,1%; p < 0,001), menor idade média (54,8 ± 10,3 anos; p < 0,001) e maior frequência de isquemia miocárdica à EEF (p = 0,014). Idade, sexo masculino, dislipidemia, hipertensão arterial sistêmica, diabete melito, tabagismo e história familiar positiva apresentaram-se independentemente associados à presença de isquemia miocárdica à EEF. Não foi observada associação independente entre etilismo leve a moderado e isquemia miocárdica (OR 0,96; IC 95%: 0,83-1,11). No entanto, observou-se associação entre idade, sexo masculino, tabagismo e dislipidemia com o consumo de álcool. Conclusão: Etilismo leve a moderado não se apresentou como preditor independente de presença de isquemia miocárdica à EEF. Observou-se, no grupo dos etilistas, um predomínio de homens, dislipidêmicos e tabagistas, importantes variáveis preditoras de isquemia miocárdica

Background: The impact of alcohol consumption on the development of myocardial ischemia remains uncertain. Studies diverge whether low to moderate alcohol consumption provides cardioprotection or whether it is a risk factor for myocardial ischemia. Objective: To study the relationship between low to moderate alcohol consumption and myocardial ischemia on exercise stress echocardiography (ESE). Methods: Cross-sectional study with 6632 patients with known or suspected coronary artery disease undergoing ESE between January/2000 and December/2015. The patients were divided into two groups: G1, composed of 2130 (32.1%) patients whose report showed maximal consumption of 1 drink per day on average for women or of 2 drinks per day for men; G2, composed of individuals denying any alcohol consumption. For comparing between the groups, Student t test was used for quantitative variables, and chi-square test or Fisher exact test, for categorical variables. The significance level adopted was p < 0.05. Logistic regression was also used to evaluate independent risk factors for myocardial ischemia. Results: G1 had a higher number of men (77.1%; p < 0.001), lower mean age (54.8 ± 10.3 years old; p < 0.001) and higher frequency of myocardial ischemia on ESE (p = 0.014). Age, male sex, dyslipidemia, systemic arterial hypertension, diabetes mellitus, smoking and family history were independently associated with myocardial ischemia on ESE. Independent association between low to moderate alcohol consumption and myocardial ischemia on ESE (OR 0.96; 95%CI: 0.83 to 1.11) was not observed. However, age, male sex, smoking and dyslipidemia were associated with alcohol consumption. Conclusion: Low to moderate alcohol consumption was not an independent predictor of myocardial ischemia on ESE. Nevertheless, we observed a predominance of the male sex, dyslipidemia and smoking habit, important predictors of myocardial ischemia, in the group of alcohol consumers

Atherosclerotic Plaque in Patients with Zero Calcium Score at Coronary Computed Tomography Angiography / Placa Aterosclerótica à Angiotomografia de Coronárias em Pacientes com Escore de Cálcio Zero

Abstract Background: In view of the high mortality for cardiovascular diseases, it has become necessary to stratify the main risk factors and to choose the correct diagnostic modality. Studies have demonstrated that a zero calcium score (CS) is characteristic of a low risk for cardiovascular events. However, the prevalence of individuals with coronary atherosclerotic plaques and zero CS is conflicting in the specialized literature. Objective: To evaluate the frequency of patients with coronary atherosclerotic plaques, their degree of obstruction and associated factors in patients with zero CS and indication for coronary computed tomography angiography (CCTA). Methods: This is a cross-sectional, prospective study with 367 volunteers with zero CS at CCTA in four diagnostic imaging centers in the period from 2011 to 2016. A significance level of 5% and 95% confidence interval were adopted. Results: The frequency of atherosclerotic plaque in the coronary arteries in 367 patients with zero CS was 9.3% (34 individuals). In this subgroup, mean age was 52 ± 10 years, 18 (52.9%) were women and 16 (47%) had significant coronary obstructions (> 50%), with involvement of two or more segments in 4 (25%) patients. The frequency of non-obese individuals (90.6% vs 73.9%, p = 0.037) and alcohol drinkers (55.9% vs 34.8%, p = 0.015) was significantly higher in patients with atherosclerotic plaques, with an odds ratio of 3.4 for each of this variable. Conclusions: The frequency of atherosclerotic plaque with zero CS was relatively high, indicating that the absence of calcification does not exclude the presence of plaques, many of which obstructive, especially in non-obese subjects and alcohol drinkers.

Resumo Fundamento: Diante da alta mortalidade por doenças cardiovasculares, faz-se necessária a estratificação dos principais fatores de riscos e escolha correta da modalidade diagnóstica. Estudos demonstraram que escore de cálcio (EC) zero caracteriza baixo risco de eventos cardiovasculares. No entanto, a frequência de portadores de placa aterosclerótica coronária com EC zero é conflitante na literatura especializada. Objetivo: Avaliar a frequência de pacientes com placa aterosclerótica coronária, seu grau de obstrução e fatores associados em pacientes com EC zero e indicação para angiotomografia computadorizada de coronárias (ATCC). Métodos: Trata-se de estudo transversal, prospectivo, com 367 voluntários portadores de EC zero, mediante a ATCC, no período de 2011-16, em quatro centros de diagnóstico por imagem. Foi assumido nível de significância 5% e intervalo de confiança de 95%. Resultados: A frequência de placa aterosclerótica nas artérias coronárias dos 367 pacientes com EC zero foi de 9,3% (34 indivíduos); neste subgrupo, a média de idade foi 52 ± 10 anos, 18 (52,9%) eram mulheres e 16 (47%) exibiam obstruções coronarianas significativas (> 50%), dos quais 4 (25%) apresentaram placas em pelo menos dois segmentos. A frequência de não obesos (90,6% vs. 73,9%; p = 0,037) e de etilistas (55,9% vs. 34,8%; p = 0,015) foi significativamente maior nos portadores de placa, apresentando, cada variável, odds ratio de 3,4 para o desenvolvimento das referidas placas. Conclusões: A frequência de placa aterosclerótica com EC zero foi considerável, evidenciando, portanto, que a ausência de calcificação não exclui placa, muitas das quais obstrutivas, principalmente nos não obesos e etilistas.

Visão geral com meta-análise de revis~es sistemáticas sobre o valor diagnóstico e prognóstico da angiotomografia de coronárias na emergência / Overview with meta-analysis of systematic reviews of the diagnostic and prognostic value of coronary computed tomography angiography in the emergency department

Fundamento: A alta prevalência de DAC, bem como seu impacto sobre as despesas de saúde e as várias opções de tratamento para reduzir a morbidade e mortalidade relacionados a DAC, vem desenvolver uma ferramenta de diagnóstico precisa e com resultados importantes no departamento de emergência. Objetivo: Fornecer visão geral com meta-análise para compilar evidência a partir de múltiplas revisões sistemáticas (RS) sobre o valor diagnóstico e prognóstico da angiotomografia computadorizada de artérias coronárias (ATCC) na avaliação da dor torácica aguda no setor de emergência (SE). Métodos: Incluímos RS de estudos primários avaliando o valor diagnóstico e prognóstico da ATCC ≥ 64 canais no SE. Os estudos foram conduzidos em pacientes de risco baixo e intermediário para doença arterial coronariana (DAC). Realizou-se avaliação qualitativa usando PRISMA, e aquelas que pontuaram ≥ 80% foram aprovadas. Dois autores extraíram dados independentemente usando um formulário padrão. Os testes de correlação de Spearman, do qui-quadrado, Q de Cochran ou a estatística I 2 de Higgins e Thompson foram usados, assim como o pacote estatístico "mada" (R Core Team, 2015) para meta-análise. Adotou-se o nível de significância de 95%. Resultados: Quatro RS foram elegíveis para inclusão neste estudo, resultando em 13 artigos após aplicação dos critérios de exclusão, sendo apenas 10 usados para a meta-análise, num total de 4831 pacientes (idade média, 54 ± 6 anos; 51% homens), dos quais 46% tinham hipertensão, 32% dislipidemia, 13% diabetes e 26% história familiar de DAC prematura. Na meta-análise, 9 estudos definiram ATCC positiva na presença de lesões luminais ≥ 50%, enquanto 1 estudo definiu ATCC positiva na presença de lesões luminais ≥ 70%. A sensibilidade variou de 77% a 98%, e a especificidade, de 73% a 100%. A análise univariada mostrou homogeneidade do odds ratio diagnóstico (DOR) [Q = 8,5 (df = 9), p = 0,48 and I 2 = 0%]. A estimativa sumária da DOR para ATCC nas análises primárias foi de 4,33 (IC95%: 3,47 ­ 5,18). A área sob a curva foi 0,982 (IC95%: 0,967 ­ 0,999). Houve 29 (0.6%) infartos, 92 (1,9%) revascularizações, 312 (6,4%) angiografias coronarianas invasivas e nenhuma morte. Síndrome coronariana aguda foi diagnosticada em 7,3% dos 1655 pacientes incluídos na meta-análise. Conclusões: O uso de ATCC como ferramenta para estratificação de pacientes de risco cardiovascular baixo e intermediário, que procuraram o SE com dor torácica, tem alta acurácia e segurança, reduz a permanência no hospital e provavelmente os custos, produzindo diagnóstico precoce e uma tomada de decisão mais efetiva

Background: The high prevalence of CAD, as well as your impact on health expenditure and the various treatment options to reduce morbidity and mortality related to CAD, comes to develop a diagnostic tool precis and with important findings in the Emergency Department. Objetive: To conduct an overview with meta-analysis to compile evidence from multiple systematic reviews (SR) on the diagnostic and prognostic value of coronary computed tomography angiography (CCTA) to assess acute chest pain in the emergency department (ED). Methods: We included SR of primary studies that evaluated the diagnostic and prognostic value of CCTA ≥ 64 channels in the ED. The studies were conducted in patients at low and intermediate risk for coronary artery disease (CAD). Quality assessment was performed using PRISMA and approved reviews that scored ≥ 80%. Two authors independently extracted data using a standardized form. Spearman correlation test, Chi-square test, Cochran's Q test or Higgins and Thompson statistical I 2 were used. For meta-analysis, "mada" package statistical software R Core Team, 2015, was used. The significance level adopted was 95%. Results: Four reviews were eligible for inclusion in this overview, resulting in 13 articles after applying the exclusion criteria, and only 10 of these were used for meta-analysis, adding up to a total of 4831 patients (mean age, 54 ± 6 years; 51% male), of whom 46% were hypertensive, 32% had dyslipidemia, 13% had diabetes and 26% had a family history of premature CAD. In the meta-analysis, 9 studies defined CCTA positive in the presence of luminal lesions ≥ 50%, while 1 study defined it as luminal lesions ≥ 70%. Sensitivity ranged from 77% to 98%, and specificity, from 73% to 100%. The univariate analysis showed homogeneity of diagnostic odds ratio (DOR) [Q = 8.5 (df = 9), p = 0.48 and I 2 = 0%]. The pooled mean DOR for CCTA in primary analyses was 4.33 (95% CI: 3.47 - 5.18). The area under the curve (AUC) was 0.982 (95% CI: 0.967 - 0.999). There was no death, 29 (0.6%) infarcts, 92 (1.9%) revascularizations and 312 (6.4%) invasive coronary angiographies. The diagnosis of acute coronary syndrome occurred in 7.3% of the 1655 patients included in the meta-analysis. Conclusions: The use of CCTA as a tool for stratification of patients at low or intermediate cardiovascular risk, who are in the ED with chest pain, has high accuracy, safety, reduces length of hospital stay and probably the costs, producing an early diagnosis and more effective decision making

Longitudinal evaluation of humoral immune response and merozoite surface antigen diversity in calves naturally infected with Babesia bovis, in São Paulo, Brazil / Avaliação longitudinal da resposta immune humoral e diversidade de antígenos de superfície de merozoítos em bezerros naturalmente infectados com Babesia bovis, em São Paulo, Brasil

Abstract Babesiosis is an economically important infectious disease affecting cattle worldwide. In order to longitudinally evaluate the humoral immune response against Babesia bovis and the merozoite surface antigen diversity of B. bovis among naturally infected calves in Taiaçu, Brazil, serum and DNA samples from 15 calves were obtained quarterly, from their birth to 12 months of age. Anti-B. bovis IgG antibodies were detected by means of the indirect fluorescent antibody test (IFAT) and enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). The polymerase chain reaction (PCR) was used to investigate the genetic diversity of B. bovis, based on the genes that encode merozoite surface antigens (MSA-1, MSA-2b and MSA-2c). The serological results demonstrated that up to six months of age, all the calves developed active immunity against B. bovis. Among the 75 DNA samples evaluated, 2, 4 and 5 sequences of the genes msa-1, msa-2b and msa-2c were obtained. The present study demonstrated that the msa-1 and msa-2b genes sequences amplified from blood DNA of calves positive to B. bovis from Taiaçu were genetically distinct, and that msa-2c was conserved. All animals were serologically positive to ELISA and IFAT, which used full repertoire of parasite antigens in despite of the genetic diversity of MSAs.

Resumo A babesiose é uma doença infecciosa economicamente importante que afeta o gado bovino em todo o mundo. Para avaliar longitudinalmente a resposta imune humoral contra B. bovis e a diversidade genética de antígenos de superfície de merozoítos de B. bovis, entre bezerros naturalmente infectados em Taiaçu, Brasil, amostras de soro e DNA de 15 bezerros, foram obtidos trimestralmente, desde o nascimento até aos 12 meses de idade. Os anticorpos IgG para B. bovis foram detectados pelos testes de Imunofluorescência Indireta e Ensaio de Imunoadsorção Enzimático Indireto. A Reação em Cadeia da Polimerase foi utilizada para investigar a diversidade genética de B. bovis, com base em genes que codificam antígenos de superfície de merozoítos (MSA-1, MSA-2b e MSA-2c). Os resultados da sorologia demonstraram que até seis meses de idade todos os bezerros desenvolveram imunidade ativa contra B. bovis. Entre as 75 amostras de DNA avaliadas, foram obtidas 2, 4 e 5 sequências dos genes msa-1, msa-2b e msa-2c. O presente trabalho demonstrou que as sequências dos genes msa-1 e msa-2b amplificadas do DNA do sangue de amostras positivas a B. bovis de bezerros de Taiaçu foram geneticamente distintas, e msa-2c conservadas. Todos os animais foram soropositivos ao ELISA e ao IFAT, os quais utilizaram o repertório completo de antígenos parasitários, apesar da diversidade genética dos MSAs.

Preditores de Placa Aterosclerótica em Assintomáticos Isquêmicos à Ecocardiografia sob Estresse Físico / Predictors of Atherosclerotic Plaque in Individuals with Asymptomatic Ischemia on Physical Stress Echocardiography

A isquemia miocárdica pode ocorrer em pacientes assintomáticos e sem história de doença arterial coronariana (DAC). A ecocardiografia sob estresse físico (EEF) é um método de boa acurácia diagnóstica, enquanto a cineangiocoronariografia (CATE) é o método padrão-ouro para detecção de DAC obstrutiva. Todavia, muitos portadores de isquemia em testes funcionais apresentam lesões não obstrutivas à CATE. Objetivo: Identificar a presença de preditores de placas ateroscleróticas obstrutivas à CATE em indivíduos assintomáticos com EEF positiva para isquemia miocárdica. Métodos: Estudo transversal com 278 pacientes assintomáticos submetidos à EEF e à CATE, divididos em grupo G1 (lesões ateroscleróticas obstrutivas ≥ 50%) e G2 (placas inferiores a 50% ou inexistentes). Variáveis quantitativas foram comparadas com os testes t de Student ou Mann-Whitney para grupos independentes, segundo a normalidade da amostra. Para variáveis categóricas, utilizou-se os testes do qui-quadrado ou exato de Fisher, quando apropriado. Para identificação de preditores independentes de lesão aterosclerótica, foi utilizada regressão logística. Resultados: O número de pacientes nos grupos G1 e G2 foi de 233 (83,3%) e 45 (16,2%), respectivamente. A média de idade foi maior no G1 (60,9 ± 9,56 anos versus 51,8 ± 10,05 anos, respectivamente, p < 0,001). O G1 em comparação ao G2 apresentou mais pacientes hipertensos (65,2% versus 48,9%, p = 0,03) e dislipidêmicos (77,3% versus 57,8%, respectivamente, p = 0,006). O G2 em comparação ao G1 apresentou maior frequência de obesidade leve (33,3% versus 14,2%, respectivamente, p = 0,002), que demonstrou ser um fator protetor para lesão aterosclerótica. Conclusão: Os preditores de placa aterosclerótica em assintomáticos isquêmicos à EEF foram idade, gênero masculino e isquemia do tipo fixa.

Myocardial ischemia may occur in asymptomatic patients without a history of coronary artery disease (CAD). Stress echocardiography (SE) is a method with good diagnostic accuracy, while coronary cineangiography (CCA) is the gold standard method to detect obstructive CAD. However, many patients with ischemia on functional tests show nonobstructive lesions on CCA. Objective: To assess the presence of predictors of obstructive atherosclerotic plaques in asymptomatic individuals with an SE positive for myocardial ischemia. Methods: Cross-sectional study with 278 asymptomatic individuals who underwent SE and CCA, divided into groups G1 (obstructive atherosclerotic lesions ≥ 50%) and G2 (plaques below 50% or nonexistent). Quantitative variables were compared with Student's t test or Mann-Whitney test for independent groups, according to the normality of the sample. For categorical variables, we used the chi-square test or Fisher's exact test, as appropriate. Logistic regression was used to identify independent predictors of atherosclerotic lesions. Results: The numbers of patients in G1 and G2 were 233 (83.3%) and 45 (16.2%), respectively. The mean age was higher in G1 (60.9 ± 9.56 years versus 51.8 ± 10.05 years, p < 0.001). G1, when compared with G2, had more patients with hypertension (65.2% versus 48.9%, respectively, p = 0.03) and dyslipidemia (77.3% versus 57.8%, respectively, p = 0.006). G2, when compared with G1, had a higher frequency of mild obesity (33.3% versus 14.2%, respectively, p = 0.002), which emerged as a protective factor for atherosclerotic lesions. Conclusion: The predictors of atherosclerotic plaques in asymptomatic patients with ischemia on SE were age, male gender, and fixed ischemia.

Low Prevalance of Major Events Adverse to Exercise Stress Echocardiography / Baixa Prevalência de Eventos Adversos Maiores à Ecocardiografia sob Estresse Físico

Abstract Background: Stress echocardiography is well validated for diagnosis and risk stratification of coronary artery disease. Exercise stress echocardiography (ESE) has been shown to be the most physiological among the modalities of stress, but its safety is not well established. Objective: To study the complications related to ESE and clinical and echocardiographic variables most commonly associated with their occurrence. Methods: Cross-sectional study consisting of 10250 patients submitted to ESE for convenience, from January 2000 to June 2014. Cardiac Arrhythmias (CA) were the most frequent complications observed during the examination. The volunteers were divided into two groups according to the occurrence of CA during ESE: G1 group, composed of patients who have CA, and G2 formed by individuals who did not show such complication. Results: Group G1, consisting of 2843 patients (27.7%), and Group G2 consisting of 7407 patients (72.3%). There was no death, acute myocardial infarction, ventricular fibrillation or asystole. Predominant CAs were: supraventricular extrasystoles (13.7%), and ventricular extrasystoles (11.5%). G1 group had a higher mean age, higher frequency of hypertension and smoking, larger aortic roots and left atrium (LA) and lower ejection fraction than G2. G1 group also had more ischemic changes (p < 0.001). The predictor variables were age (RR 1.04; [CI] 95% from 1.038 to 1.049) and LA (RR 1.64; [CI] 95% from 1.448 to 1.872). Conclusion: ESE proved to be a safe modality of stress, with non-fatal complications only. Advanced age and enlargement of the left atrium are predictive of cardiac arrhythmias.

Resumo Fundamento: A ecocardiografia sob estresse constitui metodologia validada para diagnóstico e estratificação de risco da doença arterial coronária. A ecocardiografia sob estresse físico (EEF) tem se destacado como a mais fisiológica dentre as modalidades de estresse, todavia sua segurança não está bem estabelecida. Objetivo: Estudar as complicações relacionadas à EEF e as variáveis clínicas e ecocardiográficas preditoras dessas ocorrências. Método: Estudo transversal composto por 10250 pacientes submetidos à EEF por conveniência, de janeiro de 2000 a junho de 2014. As arritmias cardíacas (AC) foram as complicações mais frequentemente encontradas durante o exame. Os voluntários foramdivididos em dois grupos, de acordo com a ocorrência de AC à EEF: grupo G1 - composto por pacientes que apresentaram AC e grupo G2 - formado por indivíduos que não exibiram tal complicação. Resultados: O grupo G1 com 2843 (27,7%) pacientes, e grupo G2 formado por 7407 (72,3%). Não foram registrados óbitos, infarto agudo do miocárdio, assistolia ou fibrilação ventricular. As extrassístoles supraventriculares (13,7%) e as ventriculares (11,5%) foram as AC predominantes. O grupo G1 apresentou idade média mais elevada, maior frequência de hipertensão arterial sistêmica e tabagismo, maiores dimensões da raiz da aorta e do átrio esquerdo (AE) e menor fração de ejeção do ventrículo esquerdo que o G2. O grupo G1 exibiu também, mais alterações isquêmicas (p < 0,001). As variáveis preditoras foram idade (RR 1,04; [IC] 95% 1,038 - 1,049) e AE (RR 1,64; [IC] 95% 1,448 - 1,872). Conclusão: A presente investigação demonstrou que a EEF é uma modalidade segura, ocorrendo apenas complicações não-fatais. Idade avançada e aumento da dimensão do AE são preditores da presença de arritmias cardíacas.

Outbreak of anaplasmosis associated with the presence of different Anaplasma marginale strains in dairy cattle in the states of São Paulo and Goiás, Brazil / Surto de anaplasmose associado com a presença de diferentes cepas de Anaplasma marginale em gado leiteiro dos estados de São Paulo e Goiás, Brasil

Abstract The present study reports the genetic diversity of Anaplasma marginale during anaplasmosis outbreaks in rural properties of the states of Goiás and São Paulo, Brazil. Mortality rates of 3.5% (37/1,050) in calves, 4.7% (45/954) in heifers and 1.1% (25/2,200) in lactating cows were observed in a cattle herd of the municipality of Mambaí, state of Goiás, central-western Brazil. In a cattle herd from the municipality of Lins, state of São Paulo, in southeastern Brazil, none of the animals died, despite presenting clinical signs suggestive of bovine anaplasmosis and exhibiting a drastic decrease in milk production. Thus, blood samples were collected from 100 animals with clinical signs suggestive of bovine anaplasmosis in the municipalities of Mambaí and Lins. Based on the microsatellite structure of the MSP1a of A. marginale, the genotypes E and H were observed in Lins, and the C, D and E genotypes were found in Mambaí. The analysis of the tandem repeat structures of the MSP1a showed nine different strains (τ-10 -15, α-β2, α-β3-13, α-β2 192, τ-β-100, α-β2-Γ, 193-β-100, 191-13-Γ and 191-13-18) in Lins and two (α-β3-Γ and E-F-φ2-F2) in Mambaí. Three new tandem repeats of MSP1a (191, 192 and 193) were described. The τ-10-15 and α-β3-Γ strains were predominantly associated with the occurrence of clinical anaplasmosis and mortality in calves, heifers and lactating cows.

Resumo O presente estudo relata a diversidade genética de Anaplasma marginale durante surtos de anaplasmose bovina no Brasil em propriedades localizadas nos Estados de Goiás e São Paulo. No rebanho bovino de Mambaí, Estado de Goiás, Centro-oeste do Brasil, observaram-se taxas de mortalidade de 3,5% (37/1050) nos bezerros; 4,7% (45/954) nas novilhas e 1,1% (25/2200) nas vacas em lactação. No rebanho bovino de Lins, Estado de São Paulo, Sudeste do Brasil, embora os animais tenham apresentado sinais clínicos sugestivos de anaplasmose bovina, culminando em redução drástica da produção leiteira, nenhum animal veio a óbito. Assim, amostras de sangue de 100 bovinos com sinais clínicos sugestivos de anaplasmose foram coletadas em Mambaí-GO e Lins-SP. Baseando-se na estrutura do microssatélite da MSP1a de A. marginale, observou-se a presença dos genótipos E e H em Lins e C, D e E em Mambaí. A análise da estrutura em “tandem repeats” da MSP1a mostrou nove diferentes estirpes (τ-10 -15, α-β2, α-β3-13, α-β2 192, τ-β-100, α-β2-Γ, 193-β-100, 191-13-Γ e 191-13-18) em Lins e duas (α-β3-Γ e E-F-φ2-F2) em Mambaí. Três novos “tandem repeats” da MSP1a (191, 192 e 193) foram descritos. Foi observado predomínio das estirpes τ-10-15 e α-β3-Γ associado à ocorrência de anaplasmose clínica e mortalidade em bezerras, novilhas e vacas em lactação.

Glucagonoma syndrome associated with necrolytic migratory erythema / Síndrome do glucagonoma associado a eritema necrolítico migratório

Summary Introduction: glucagonoma is a pancreatic neuroendocrine tumor derived from alpha-cells of the islets of Langerhans. It is marked by tumoral autonomous production of glucagon and characterized, among other symptoms, by necrolytic migratory erythema, an erythematous circinate lesion with areas of necrosis and sloughing. This is a rare disease with worldwide incidence estimated at 1 case per 20 million people. Case report: we report a case of glucagonoma associated necrolytic migratory erythema in a male patient, 56 years, with signs of skin lesions mainly on his legs and groin, hyperglycemia and weight loss. Biopsies of the skin lesions were performed and imaging of the abdomen showed a mass of 10 x 9 cm, at the pancreatic region. The patient was subjected to body-caudal pancreatectomy and splenectomy with autotransplant of the spleen in the greater omentum. The histopathologic report indicated a tumor in the pancreatic alpha cells. Immunohistochemistry showed expression of glucagon and chromogranin A in most tumor cells, consistent with the diagnosis of glucagonoma. The patient presented 3 years of outpatient follow-up with no complications. Conclusion: the necrolytic migratory erythema is important for the clinical recognition of glucagonoma, and its early diagnosis is essential for a successful curative therapy. .

Resumo Introdução: Introdução: o glucagonoma é um tumor neuroendócrino do pâncreas derivado das células alfa das ilhotas de Langerhans. É marcado pela produção tumoral autônoma de glucagon e caracterizado, dentre outros sintomas, por eritema necrolítico migratório (ENM), uma lesão eritematosa circinada com áreas de necrose e descamação. Trata-se de uma doença rara com incidência mundial estimada em 1 caso para cada 20 milhões pessoas. Relato de caso: apresentamos um caso de glucagonoma associado a ENM em um paciente de sexo masculino, 56 anos de idade, com quadro de lesões cutâneas, principalmente em membros inferiores e região inguinal, hiperglicemia e perda ponderal. Biópsias das lesões cutâneas foram realizadas e exames de imagem do abdome evidenciaram uma massa de 10 x 9 cm em região pancreática. O paciente foi submetido à pancreatectomia corpocaudal e esplenectomia total com autoimplante do baço em omento maior. O laudo histopatológico foi de tumor de células alfa pancreáticas. Imuno-histoquímica evidenciou expressão de glucagon e cromogranina A na maioria das células tumorais, compatível com diagnóstico de glucagonoma. O paciente apresentou seguimento de 3 anos em ambulatório sem intercorrências clínicas. Conclusão: o ENM é importante para o reconhecimento clínico do glucagonoma, sendo seu diagnóstico precoce fundamental para uma terapia curativa de sucesso. .

Residência Médica na área de Cancerologia no Brasil: distribuição dos programas e da oferta de vagas por região em 2010 / Medical Residency in Cancerology in Brazil: Distribution of the Programs and

Introdução: A residência médica constitui modalidade de ensino de pós-graduação, destinada a médicos, sob aforma de cursos de especialização, caracterizada por treinamento em serviço, funcionando sob a responsabilidade de instituições de saúde, universitárias ou não, sob a orientação de profissionais médicos de elevada qualificação profissional. Objetivos: Analisar a oferta de programas e vagas de residência médica em cancerologia, no Brasil, em2010, comparando com a estimativa de população, incidência e óbitos por câncer, segundo macrorregiões; além decomparar a distribuição desses programas, segundo dependência administrativa e de avaliar a distribuição dos Centrosde Alta Complexidade em Oncologia. Método: Trata-se de um estudo descritivo e quantitativo do tipo transversal. Os dados obtidos foram dispostos em planilhas e correlacionados através de análises estatísticas. Quando indicado, foifeito o teste estatístico pela correlação de Spearman. Resultados: A região Sudeste congrega 59,8% dos programas; a região Sul abriga 16,3%; o Centro-Oeste, 7,18%; o Nordeste, 14,8%; e a região Norte, 1,91%. Considerando-se as áreas de cancerologia, cancerologia clínica, cancerologia pediátrica, cancerologia cirúrgica e radioterapia; viu-se que,entre 2003 e 2010, houve um incremento de vagas de 90,86%. Conclusão: A região Sudeste detém a maioria dos programas e vagas e dos Centros de Alta Complexidade em Oncologia. É a única do País que possui um maior valor percentual de programas e vagas em relação ao valor percentual que detém da população brasileira, do total de óbitos por câncer e da incidência de câncer.

Biologia do psilídeo-de-concha Glycaspis brimblecombei Moore (Hemiptera, Psyllidae) em Eucalyptus spp / Red gum lerp psyllid Glycaspis brimblecombei Moore (Hemiptera, Psylidae) biology in Eucalyptus spp

Biologia do psilídeo-de-concha Glycaspis brimblecombei Moore (Hemiptera, Psyllidae) em Eucalyptus spp.. Glycaspis brimblecombei Moore também conhecido por psilídeo-de-concha, se caracteriza por ser uma espécie específica ao gênero Eucalyptus L'Her. Este trabalho teve por objetivo determinar o ciclo biológico de G. brimblecombei em Eucalyptus spp. O trabalho foi conduzido em câmara climatizada (BOD), sob a temperatura de 26 ºC e fotofase de 12 horas. As espécies de Eucalyptus utilizadas para o experimento foram: Eucalyptus camaldulensis, E. tereticornis, E. urophylla, E. grandis, Corymbia citriodora e um híbrido de E. grandis x E. urophylla ('urograndis'). Inicialmente foram utilizados 100 repetições (ninfas) tratamento (espécies de Eucalyptus). As avaliações foram diárias. Os parâmetros biológicos avaliados foram a duração e viabilidade do estágio ninfal, longevidade dos adultos, número de posturas/fêmea, duração do período embrionário, número e viabilidade ovos, longevidade dos adultos e duração do ciclo total. Os resultados obtidos demonstraram que salvo C. citriodora que apresentou ser letal ao desenvolvimento ninfal de G. brimblecombei as demais espécies de Eucalyptus testadas oferecem condições ao desenvolvimento biológico deste psilídeo, sendo que neste trabalho E. camaldulensis mostrou-se a mais adequada.

Glycaspis brimblecombei Moore, also known as red gum lerp psyllid, is characterized to be specific to the genus Eucalyptus. This work aimed to evaluate G. brimblecombei biological cycle in Eucalyptus spp. The work was accomplished in acclimatized chamber (BOD), with temperature of 26 ºC and photophase of 12 hours. Eucalyptus species used in this study were: Eucalyptus camaldulensis, E. tereticornis, E. urophylla, E. grandis, Corymbia citriodora and E grandis x E. urophylla hybrid ('urograndis'). Initially 100 replications (nymphs) per treatment (Eucalyptus species) were prepared. The evaluations were daily and the following biological parameters were measured: nymph phase duration and viability, adult longevity, number of eggs/female, duration of incubation period, egg number and viability, total cycle, longevity and duration of adults. The results demonstrated that, except for C. citriodora, the other eucalypt species offer conditions to G. brimblecombei biological development, being E. camaldulensis the most adequate species.

Frecuencia de anticuerpos anti-Vhc y tatuaje corporal en miembros del personal de la Armada: Comando fluvial de Ciudad Bolívar. Noviembre 2003 - Junio 2004

Introducción: desde el descubrimiento del VHC y hasta el presente, existe un gran porcentaje de casos sin una vía obvia de transmisión, lo cual ha conllevado a investigar otra forma de contagio, menos estudiada. Se ha planteado que la acción de realizarse tatuajes corporales puede representar un medio de transmisión de la enfermedad digno de ser evaluado seriamente debido a la naturaleza de la técnica, con la consiguiente posibilidad de transmitir al virus con el instrumental utilizado. En el presente trabajo se realizó un estudio para determinar la frecuencia de anticuerpos Anti-VHC y tatuaje corporal. Pacientes: 130 pacientes, miembros del personal de la Armada, destacados en el Comando Fluvial de Ciudad Bolívar (noviembre de 2003 hasta junio de 2004). Metodología: la investigación se realizó mediante una encuesta y la toma muestras de sangre para la detección de anticuerpos anti-VHC, utilizando la técnica de inmunoensayo enzimático indirecta UMELISA HCV. Los resultados fueron tabulados y se realizó el análisis estadístico descriptivo de los mismos. Resultados: ningún miembro del personal de la Armada resultó reactivo para anticuerpo anti-VHC, encontrándose el 26,92% de ellos con tatuaje corporal. De los individuos tatuados, 77,14% presentaron sólo un tatuaje corporal, y 88,57% de éstos utilizó aguja estéril para la realización del mismo. Conclusión: no se encontró asociación entre tatuaje corporal y la presencia de anticuerpos anti-VHC, por lo que no se logró evidenciar esta posible vía de transmisión de la infección. Se puede considerar que la seronegatividad al anticuerpo anti-VHC puede deberse a que, en su mayoría, los individuos presentaron un sólo tatuaje corporal y los mismos fueron realizados con aguja estéril, reduciendo así el riesgo al contagio de la infección.

Introduction: Since the discovery of HCV until now, there have been a significant percentage of cases without a clear way of transmission, making necessary to investigate other means of contamination, not so well studied, such as corporal tattooing. This could represent a way of transmission worth to evaluate, due to the nature of its technique and the instruments used in its elaboration. In this study, we determined the frequency of Anti-VHC antibodies and corporal tattoo. Patients: 130 patients, all navy personal members, assigned to the Fluvial Commando in Ciudad Bolívar (from November 2003 to June 2004). Methodology: the research was performed using polls and blood samples, for the detection of anti-HCV antibodies, using the UMELISA HCV method. The results were tabulated with their respective statistical analysis. Results: no one in the navy personal resulted reactive for anti-VHC antibodies, 26, 92% of them had corporal tattoo. Within this group, 77, 14% had only one corporal tattoo, and 88, 57% used sterile needle for drawing the tattoo. Conclusion: no association was found between corporal tattoo and anti-HCV antibodies, demonstrating this possible way of transmission to be unlikely. It has to be considered that being seronegative to anti-VHC antibodies could be explained because the great majority of individuals had only one corporal tattoo, and they were made with sterile needles, reducing their risk.

Ciclo biológico e predação de três espécies de coccinelídeos (Coleoptera, Coccinellidae) sobre o pulgão-gigante-do-pinus Cinara atlantica (Wilson) (Hemiptera, Aphididae) / Biological cycle and predation of three coccinellid species (Coleoptera, Coccinellidae) on giant conifer aphid Cinara atlantica (Wilson) (Hemiptera, Aphididae)

Afídeos do gênero Cinara Curtis são importantes pragas de coníferas em vários países. No Brasil Cinara atlantica (Wilson, 1919) tem causado danos em plantações comerciais de Pinus spp. e o controle biológico com predadores pode ser uma opção melhor que o controle químico. Este trabalho teve por objetivo estudar a biologia e a capacidade de predação dos coccinelídeos Hippodamia convergens Guérin-Méneville, 1842, Cycloneda sanguinea (Linnaeus, 1763) e Eriopis connexa (German, 1824) (Coleoptera, Coccinellidae) sobre ninfas de C. atlantica. O estudo foi conduzido sob condições controladas (temperatura: 23 ± 1ºC, UR: 70 ± 10 por cento e fotofase: 14 h.). Foi verificado que ninfas de C. atlantica são adequadas como alimento para as três espécies de coccinelídeos, assegurando seu desenvolvimento e reprodução. H. convergens e C. sanguinea apresentaram maior longevidade e capacidade de reprodução e também maior capacidade de predação (3832 e 3633 ninfas de C. atlantica em comparação a 2735 ninfas consumidas por E. connexa durante o ciclo completo, respectivamente para as espécies). Estas espécies de predadores podem contribuir para a redução da população de Cinara no campo.

Aloetismo em Acromyrmex subterraneus brunneus Forel (Hymenoptera, Formicidae), durante o forrageamento, cultivo do jardim de fungo e devolução dos materiais forrageados / Alloethism in Acromyrmex subterraneus brunneus Forel (Hymenoptera, Formicidae), during foraging, fungus-garden cultivation and devolution of foraged materials

As formigas cortadeiras apresentam uma sofisticada divisão de trabalho durante o forrageamento, cultivo do jardim de fungo e devolução dos materiais forrageados. Materiais com diferentes graus de hidratação e dureza (esponja floral, isopor, plástico e argila) foram oferecidos a duas colônias de laboratório de Acromyrmex subterraneus brunneus Forel, 1911. As diferentes categorias de tamanho de operárias foram observadas durante a execução de 14 subtarefas. Probabilidade relativa de desempenho e as curvas aloéticas foram usadas para verificar a flexibilidade comportamental e os padrões comportamentais estereotipados das operárias. Os padrões comportamentais possibilitaram estabelecer papeis dentro de prováveis subcastas.

Onde estão os contratos? Análise da relação entre os prestadores privados de serviços de saúde e o SUS / Where are the contracts? Analysis of the relation between private health services suppliers and the SUS

O artigo trata da situaçäo contratual da rede assistencial privada vinculada ao Sistema Unico de Saúde. Descreve essa rede e mostra o aumento do número de hospitais públicos municipais, a forte participaçäo dos hospitais universitários. Evidencia que a rede ambulatorial é predominantemente pública. Analisa a situaçäo contratual, com base nos dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde, banco de dados recentemente implantado pelo Ministério da Saúde, visando agregar num único sistema todas as informaçöes disponíveis sobre prestadores de serviços públicos e privados vinculados ao SUS. Aponta os problemas e indefiniçöes no processo de contrataçäo de prestadores privados de serviço de saúde. Conclui que os contratos podem representar uma maior responsabilizaçäo dos gestores e prestadores, além de possibilitar maior garantia dos direitos dos usuários e induzir à melhoria da qualidade dos serviços

Alteraciones de la mucosa gástrica en malaria aguda / Gastric mucosa changes in acute malaria

En nuestra zona, Estado Bolívar, Venezuela, con alta incidencia de Malaria, observamos con frecuencia, la presencia de síntomas gástricos manifestados por dolor en epigrastrio, anorexia, náuseas y vómitos persistentes. El objetivo de nuestro trabajo fue determinar mediante un estudio macro y microscópico de la mucosa gástrica, las alteraciones que pudiesen estar relacionadas con la infectación por Plasmodium. Se estudiaron 100 pacientes con diagnóstico de Malaria por gota gruesa, con sintomatología gástrica aguda, que acudieron al Servicio de Emergencia de nuestro Hospital entre marzo 90 a febrero 91. antes de recibir tratamiento antimalárico o con un mínimo de tres días sin recibir dicho tratamiento, se realizó endoscopia digestiva alta, se fotografiaron las lesiones encontradas y se tomaron biopsias de fundus, cuespo y antro que formol al 10 por ciento fueron coloreadas con hematoxilina-eosina. Se encontraron en el estudio de gota gruesa, 52 casos infectados por Plasmodium Falciparum, 39 por Vivax y 9 casos ambos plasmodium. La mayoría de los pacientes consultaron con fiebre alta con escalofríos, epigastralgia en 76 por ciento de los casos, náuseas y vómitos en 72 por ciento , acidez y ardor en 25 y 21 por ciento de casos respectivamente. Los hallazgos endoscópicos fueron edema y congestión de la mucosa catalogados como Gastritis, en 88 por ciento de los casos, localizada predominantemente en antro en 67 por ciento de casos y en fundus 33 por ciento . En el estudio microscópico se encontró edema de la mucosa en 90 casos, hemorragia superficial en 87 casos, microtrombosis en 60 casos, atrofia gástrica en 40 casos y metaplasia intestinal en 8 casos. Concluimos en que la sintomatología gástrica aguda presentada en el cuadro clínico de Malaria, podría relacionarse con la presenciA de microtrombos y taponamiento arteriolar con losconsecuentes cambios isquemicos y edema de la mucosa. aunque no encontramos en la literatura revisada, trabajos similares para comparar nuestros resultados, las alteraciones encontradas, están señaladas como los cambios fisiopatológicos explicativos de la mayoría de las complicaciones que se producen en Malaria aguda en particular por Plasmodium Falciparum